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心理症的诊断与鉴别诊断

心理症是心理疾患;心理是世界上最复杂最深奥的现象,也是最敏感的现象。因此心理症的诊断并非易事。但如果一个人确实是患有心理疾患,那就必须予以确切的诊断,及时予以正确的治疗;然而,有时将一个人明确将其诊断为心理症却又会带来不良的副作用。此外,有些病人的心理症又与躯体疾病同时存在,只不过两者的主次轻重有所区别,这时则又必须慎重考虑选择诊断及诊断的用语。有时,实质上患者主要患的是躯体疾病,而心理症的表现是一种假象,或只是某种躯体病的早期表现,这时如果将其误诊为心理症则又会带来不良的后果,耽误了躯体疾病早期治疗的原则。凡此种种在下心理症的诊断之前都必须予以慎重考虑。

一、心理症诊断的条件

㈠主诉特征:散乱性、多系统性、易变性

心理症患者其内心的痛苦是沉重的非一般人所能理解。由于这种痛苦的折磨致使其对自身机体及内脏的敏感性增加、感觉阈降低,从而使其对一般常人不会感到的正常人体的生理活动现象,例如:心跳、呼吸、肠胃蠕动……;感到了它的存在,并产生一种异常不适的甚至于是难受的感觉。这就是心理症患者众多的、散乱的和易变的主诉的由来。

㈡无特殊阳性体征。

主诉多、体征无,是心理症患者的又一个特征。心理症患者的主诉可以分成一般性和指向性的两种,一般性的如上所述的散乱、无序和易变;指向性的则是因为患者恐惧患有某一种已经有一点常识的某种疾病,而臆测诱导出来的,例如:冠心病心绞痛、胃癌、肺癌、肝癌等一类疾病的相应主诉。此类主诉甚至可以叙述得惟妙惟肖,这一方面是心理症者本身主诉的特点,另方面也可以是确实存在的,诸如胸闷、心悸、腹胀、胃痛、纳差、咳嗽、胸痛等等症状;其次,则是患者臆想中加上去的,和从别的病人身上移植过来的。但体检时都缺乏相应的阳性体征。

例27 女 31岁 农民 病史:今年秋天农忙,饮食失调加上受寒发胃痛而起病。当时农活多无暇顾及

而未及时治疗。农忙结束,感胃痛依然而去乡医院诊治;一时未能见效,开始焦急。该患者刚承包责任田经努力后收入颇丰,如果一生病收入即会下降;因而四出求医,药石乱投,作过CT及胃镜检查,因未能得到医生正确的解释和明确的诊断,从而疑窦丛生,一发不可收拾,症状反而更多;如此历时三月余,诸

症未除,寝食难安、食欲下降,焦虑紧张。后经详细体检、资料分析和心态情绪观察,考虑为患上了疑病心理症。经心理疏导、明确告知并无癌症的证据而仅仅是一般的胃病;最后结合中西医的方法进行治疗后治愈。

㈢心态异常及异常心态

心理症者的心态异常是相对的,故有时称之为异常心态或异常心理。所谓心理症者就是因为心理上发生了异常。所以异常心理是心理症的重要特征和诊断的主要依据。笔者常遇见这样的心理症患者,他(她)们一到诊室不是像普通病人那样急于挂号就诊,而是先在诊室内外徘徊,看,还是不看医生犹豫不决,最后决定看医生是鼓足勇气决定的。笔者还遇到这样一位患者,他希望预约在没有其他病人时来诊治。这种心态是较典型的、特殊类型的心理症的一种重要特征。

有一些患者的心态表现并不是那么显而易见,但仔细分析仍可找到心态异常的所在,例27患有恐胃癌心理的心理症患者,她的胃病并不重,但其忧心忡忡、焦虑不安的心态说明是一种有很大的心理压力。是另一种相对异常心态的重要表现。

㈣ 除外器质性及精神疾患

一些显而易见心态异常的心理症患者,和有些主诉明确说明自己是由于心理冲突和矛盾重重的患者,确定有心理问题/或就是心理症的诊断并不难;但对有些伴随有躯体疾患的患者,或主要是躯体器质性疾患者则其诊断必须慎重;其次,还有一些重性精神病病人的早期表现就表现为一般的心理症,即所谓的“轻性精神病”,对这类病人的诊断更必须严加鉴别。为此,在对心理症患者下最后诊断前必须先除外器质性疾患和精神疾患;然后才能作心理症的诊断。对同时伴有器质性疾患而又患有心理症的患者,则必须将器质性疾患的诊断放在首位,心理症作为第二诊断。

二、心理症诊断对心理症病人的影响

由于心理症患者的心态比较敏感和脆弱,因此医生对患者的诊断问题稍有不慎或语态表现不妥,都将会对心理症患者产生很大的影响。

例28女 30岁 退休职工 。患者患有慢性哮喘性支气管炎,近二年来发作频繁,久治不愈,咳嗽不断,心中焦急。某日去医院门诊看病,忧心忡忡地问医生:“我会不会生肺癌”;可是年轻的医生不但不作详细的解释,反而说:“你知道现在有多少人生肺癌吗!”。患者就此在慢性哮喘性支气管炎的基础上加患上了疑病恐癌心理症。

该例显然是由于医生语言不当、诊断用语暧昧所引起的医源性的恐癌症。而例27用肯定明确的诊断告诉患者无癌症存在,解除患者的心理疑团而使其恢复。

三、鉴别诊断

神经症是一个历史悠久的病种,但心理症则是一个新的有了扩展和延伸了的概念,人们对它还比较生疏。随着人们对它认识的提高和社会实际发病率的上升,心理症的发病率和被发现将会越来越多。心理症将成为危害人们健康仅次于心脑血管病和肿瘤的一大疾患。由于以往的生物医学和持生物医学观点的医生并未重视它,所以心理症并未能在医学中占据重要的地位;因此大多数的临床医生对此缺乏足够的认识和医治的经验。今后,心理症将会大量出现在各科临床工作中;因此,对此病的识别、诊断与鉴别诊断也将是一个重要的课题。

㈠心理症本身的鉴别

现代心理症的心理变化极其复杂、类型繁多,它不仅仅单纯是心理功能的紊乱、冲突和障碍,而且还常常伴随有躯体上的不适和生理功能上的紊乱。过去有些诊断为植物神经功能紊乱者实际上是心理症的一种表现。因此,对一般类型的心理症需注意二种情况的区别:①单纯心理功能紊乱;②心理功能紊乱伴有躯体症状和胜利功能紊乱。注意这些区别将与治疗的效果有关。

㈡与器质性疾病的鉴别

由于心理症可以引起生理功能紊乱,因此常易与躯体性疾病相混淆。对有些原来体质就较虚弱和存在有某些慢性病的患者,若同时患上了心理症那就更难予以进行识别。对这类病人的鉴别非常重要,它关系到治疗的方针、治疗的方法与效果。

例29女 41岁 大学讲师,在事业上甚有成就,校方极为器重;但体质羸弱,日常又缺少锻炼和业余爱好;目前正紧张地在进行一项课题研究的任务,而且竞争激烈、时间紧、压力大,以致紧张、失眠、头晕乏力、心悸胸闷而起病。因同时伴有早博而怀疑有心脏病,就开始奔走于各大医院求诊治;内科诊断为冠心,妇科疑为更年期,神经科考虑脑血管供血不足;各科都按照自己的思路对患者进行了各种检查和治疗,服药种类繁多,但疗效都不显着;最后诊断无一致结论。患者从此疑虑重重、无所适从,症状日益加重,几达卧床不起。其实该例最初的不适是由于工作竞争的紧张激烈、用脑过度、心理负荷过重等心理社会因素所引起,是一种“紧张综合征”,早博是生理性的;随后,诊治不当加重了心理压力,以至发生紊乱使病况复杂化和症状加重,从而加深紧张和焦虑形成了心理症。所以本例应诊断为焦虑性心理症/或“紧张综合征”。

㈢与精神疾患相鉴别

对有些心理功能紊乱或障碍较重的患者,还必须注意与精神疾患相鉴别,尤其是一些有狂躁、妄想、强迫等类型的心理症以及诸如Hysteria, Phobic, Depersonalization和有重度抑郁等类型的心理症更必须注意鉴别。因为这些类型,有时常易与精神分裂症相混淆。这种鉴别既不能将精神疾患误诊为心理症,也不可以将心理症诊断为精神疾患。

㈣与颅脑器质性疾病相鉴别

有些早期颅脑器质性病变患者,可出现与心理症相似的表现,为此必须严加鉴别。前者可发现某些定位体怔,后者则完全不存在。据此即可鉴别。有些老年人的心理症还必须与老年性痴呆的早期表现想相区别。

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